Mielopātija: kā ārstēt kakla mielopātiju?

Dzemdes kakla mielopātija ir mugurkaula smadzeņu bojājums kakla skriemeļos. Deģeneratīvie cēloņi ir visizplatītākie. Slimības sākumā traucējumi parasti dominē augšējās ekstremitātēs sāpju, tirpšanas vai samazināta maiguma veidā rokās, apakšdelmos vai rokās. Neveiklība bieži notiek ar priekšmetu nomešanas epizodēm. Progresīvākās formās muskuļu vājums parādās augšējās ekstremitātēs un / vai apakšējās ekstremitātēs ar nogurumu staigājot. Seksuālie vai sfinktera traucējumi ir arī daļa no simptomiem. Parasti tiek piedāvāta operācija, ja tiek konstatēta mielopātija, ar smagu muguras smadzeņu saspiešanu. Pastāv vairākas tehniskas metodes, bet sistemātisks elements ir muguras smadzeņu izdalīšanās, kas, iespējams, saistīta ar mugurkaula artrodēzi.

Kas ir dzemdes kakla mielopātija?

Kamēr termins "mielopātija" nozīmē "muguras smadzeņu disfunkcija", dzemdes kakla mielopātija jo īpaši atbilst muguras smadzeņu bojājumiem kakla skriemeļu līmenī.

Mielopātiju sauc par "osteoartrītu", ja tā ir sekundāra pēc osteoartrīta bojājumiem, kas saistīti ar novecošanos, izraisot dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos, kas pati par sevi izraisa muguras smadzeņu hronisku saspiešanu un neiroloģisku invaliditāti. Pēc tam mēs runājam par kakla-artrīta mielopātiju.

Savukārt tā dēvētā "deģeneratīvā" dzemdes kakla mielopātija atbilst progresējošai un simptomātiskai muguras smadzeņu saspiešanai, ko izraisa mugurkaula kakla daļas deģeneratīvi bojājumi. Tas ir pirmais mielopātijas cēlonis pēc 50 gadiem.

Kādi ir dzemdes kakla mielopātijas cēloņi?

Mēs varam atšķirt deģeneratīvos cēloņus, kas ir visbiežāk sastopamie, traumatiski cēloņi (sastiepumi un lūzumi), audzēji, infekcijas vai iekaisuma cēloņi.

Patiešām, mugurkaula kakla daļas novecošana noved pie deģeneratīviem bojājumiem, kas noved pie muguras centrālā kanāla sašaurināšanās un līdz ar to arī muguras smadzeņu saspiešanas. Šie bojājumi ietver:

• mīksti vai pārkaļķojušies hernijas diski;
• osteoartrīta stimulus, piemēram, papagaiļu knābjus vai disko-osteofītiskos stieņus;
• skriemeļu slīdēšana (spondilolistēze) vai hipermobilitāte (starpskriemeļu nestabilitāte);
• mugurkaula saišu sabiezēšana vai pārkaļķošanās;
• aizmugurējā locītavu cista, kas izveidojusies uz locītavu rēķina.

Dažiem pacientiem ar konstitucionāli samazinātu mugurkaula centrālā kanāla izmēru kakla muguras smadzenes var tikt saspiestas ar minimālu kaitējumu.

Kādi ir dzemdes kakla mielopātijas simptomi?

Dzemdes kakla mielopātijas simptomi ir saistīti ar trīs veidu sindromiem.

Mugurkaula sindroms

Osteoartrīta ievainojumi izraisa muguras smadzeņu un nervu saspiešanu, bet parasti arī kakla un muguras sāpes. Šīs sāpes pasliktina piepūle.

Lesionālais sindroms

Tas atbilst neiroloģiskiem traucējumiem, kas lokalizēti muguras smadzeņu un nervu saspiešanas stadijā:

• kustību traucējumi: traucējumi tad ir smagi. Var rasties parēze (daļēja paralīze), paralīze vai neveiklība. Pacients atlaiž priekšmetus, viņam ir grūti rakstīt un veikt citas vienkāršas ikdienas darbības, piemēram, pogāt kreklu;
• sāpīga iesaistīšanās: tā ir dzemdes kakla-brahija neiralģija. Elektriskās sāpes sākas kaklā un virzās uz plecu, roku, elkoni, apakšdelmu, roku un pirkstiem;
• maņu traucējumi: pacients zaudē jūtīgumu rokās, apakšdelmos vai rokās ar kartona ādas sajūtu. Viņš cieš arī no tirpšanas vai neērta krampjveida sajūtas.

Sub-lesional sindroms

Muguras smadzeņu saspiešana skan visā apgabalā zem šīs saspiešanas:

• staigāšana tiek pārtraukta līdzsvara zuduma, kritienu un muskuļu iztukšošanās dēļ, kas saistīta ar aktivitātes samazināšanos. Pastaigas perimetrs ir samazināts, un pacients dažreiz izmanto vienu vai divas nūjas vai gājēju ļoti progresīvās formās;
• kopumā apakšējās ekstremitātēs ir maz sāpju;
• novēloti, vesiko-sfinkteriskie traucējumi tiek novēroti arī ar steidzamu vēlmi vai grūtībām urinēt;
• erektilās disfunkcijas bieži ir, bet to var izraisīt arī citas saistītas novecošanās patoloģijas.

Slimības spontānu progresēšanu bez ārstēšanas raksturo neiroloģisko traucējumu pasliktināšanās posmos. Šī attīstība parasti ir ļoti lēna un mānīga, kas bieži liek pacientiem konsultēties ar novēlošanos.

Kā ārstēt kakla mielopātiju?

Medicīniskā ārstēšana mielopātijas gadījumā nav pārāk efektīva. Tāpēc operācija jāapspriež, parādoties pirmajām pazīmēm.

Iesācēju veidlapās ķirurgs var nolemt regulāri uzraudzīt pacientu.

Parasti tiek piedāvāta operācija, ja tiek konstatēta mielopātija, ar smagu muguras smadzeņu saspiešanu. Tas sastāv no muguras smadzeņu dekompresijas. Atkarībā no muguras smadzeņu saspiešanas veida, vietas un pakāpes var izmantot priekšējo pieeju kakla priekšpusē vai aizmugurējo pieeju:

• priekšējā pieeja: muguras smadzeņu atbrīvošana caur diska vietu (trans-diska artrodēze) vai skriemeļa gabala noņemšana (korporektomija);
• aizmugurējā pieeja: laminektomija - tas ir, mugurkaula slāņa, mugurkaula aizmugurējās daļas, noņemšana, lai atbrīvotu muguras smadzeņu kanālu (ar vai bez artrodēzes, vai divu vai vairāku skriemeļu saplūšana) -, laminoplasty vertebral (paplašināšanās) kanāla).

Šīs ārstēšanas mērķis galvenokārt ir stabilizēt slimības gaitu. Funkcionālā uzlabošanās vērojama gandrīz 70% gadījumu. Pēc operācijas neiroloģiskas problēmas parasti izzūd. Tomēr tās var regresēt tikai nepilnīgi, tāpēc ir svarīga agrīna vadība. Dažās īpaši smagās formās mielopātija var pasliktināties, neskatoties uz pareizi veiktu ķirurģisku ārstēšanu.